ABSTRACT
Reportamos el caso de un paciente varón de 42 años con episodio de hepatitis viral A recurrente, con patrón colestásico, cuyo curso clínico fué complicado por fiebre, anemia e insuficiencia renal, requiriendo hemodiálisis. Se detectó presencia de crioglobulinas y niveles de disminuídos de complemento. Se realizó una biopsia renal que mostró evidencia de microangiopatía trombótica. El paciente tuvo una buena respuesta terapéutica a corticosteroides, aunque desarrolló recurrencia de fiebre y rash purpúrico palpable en sus extremidades inferiores cuando se redujo la dosis. Una biopsia de piel mostró vasculitis leucocitoclástica. Los síntomas y los hallazgos físicos mejoraron cuando se inició terapia con ciclofosfamida y se incrementó la dosis de corticosteroides. La infección por el virus de la hepatitis A tiene un curso clínico usualmente benigno, aunque ocasionalmente puede verse complicaciones. La forma recurrente puede verse en un 3-20 por ciento de casos; puede presentarse con un patrón colestásico y la mayoría de las veces tiene un curso clínico leve. A diferencia de la hepatitis viral B, las manifestaciones extrahepáticas son raras en la hepatitis A, y las manifestaciones renales son aún más infrecuentes. La insuficiencia renal aguda (IRA) en la hepatitis A no fulminante se ha reportado sólo ocasionalmente y su etiología es aún desconocida. Se ha propuesto diferentes hipótesis, que incluyen toxicidad renal debido a hiperuricemia, o bilirrubina elevada, crioglobulinemia, alteraciones en el flujo renal por endotoxemia ó daño mediado por complejos inmunes periféricos cuando se encuentra hipocomplementemia. La biopsia renal mostró evidencia de microangiopatía trombótica por lo cual se planteó la hipótesis de un síndrome urémico hemolítico (SUH). Se ha descrito asociación de SUH en un paciente con antígeno de superficie para hepatitis B (HBsAG) y anormalidades de las pruebas de bioquímica hepática, pero hasta donde sabemos éste es el primer caso de hepatitis A recurrente asociado a compromiso renal microangiopático confirmado.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Hepatovirus , Renal Insufficiency , Hepatitis A , Hepatitis, Viral, HumanABSTRACT
Se detectaron 183 pacientes con diagnóstico de IRA de etiología diversa, 16 casos (8.74 por ciento) con IRA inducida por aminoglicósidos durante los años 1980*Setiembre 1985. Doce del sexo masculino (Edad Promedio: 69 años) y 5 del sexo masculino (Edad Promedio: 63 años). Se estableció el diagnóstico y seguimiento clínico por el Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Guillermo Almenara I., mediante determinaciones de úrea sérica mg por ciento y examen de orina conjuntamente con el tiempo y dosis de aminoglicósido utilizado, no siendo posible el estudio histopatológico. Los aminoglicósido más usado fueron Gentamicina y Amikacina en asociación con Cefalotina, Furosemida y otros factores de riesgo de toxicidad renal. La antibioticoterapia se instaló por: infección urinaria (5 casos), neumonía (5 casos), colecistitis aguda (2 casos), 10 desarrollaron septicemia. Hay una elevada mortalidad (75 por ciento) vinculada a la enfermedad básica: (Cáncer: 6 casos, diabetes: 3 casos), en asociación con infección e insuficiencia renal. La diuresis promedio al momento del diagnóstico fue 1300 cc (200*4000 cc). Señalamos la concomitancia del factor isquémico presente por la naturaleza de la enfermedad básica asociada a la nefrotoxicidad